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糖尿病原因

 




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在探討糖尿病病因之前,應先明瞭胰島素的作用。胰島素係由胰臟之貝他細胞所分泌,其主要的作用在於將血管內的葡萄糖帶入細胞內以做為能量之用;所以,當食物經腸胃道消化後,多糖類被分解為雙糖或單糖類,經吸收後進入血液中運輸至身體各個部分,而在胰島素的作用之下被帶入細胞中加以利用;若缺乏胰島素的存在,細胞內則處在低糖的狀態,能量不足以應付身體代謝所須;特別是腦細胞,由於其只能利用葡萄糖當成唯一之能量,若腦細胞在胰島素缺乏之下,可能造成腦細胞之永久損傷。由於胰島素缺乏,血糖無法進入細胞內,因此血糖上升,當血糖大於180mg/dl時,尿糖就會出現,此即一般所謂之糖尿病。
 
糖尿病的病因除了上述的胰島素分泌不足或甚至不分泌外,胰島素阻抗亦被認為是常見的原因之一。胰島素阻抗指在特定的胰島素濃度時,其生物反應低於正常,亦即將血糖帶入細胞中之能力受到某種阻抗而減少,常見於糖尿病、肥胖、粥狀硬化、高血壓、高膽固醇血症、高尿酸血症等病患中,即所謂的代謝症候群或X症候群。在此類病患中,改變生活型態至為重要,包括適度的運動、定量及低膽固醇飲食、正常的生活作息等。
 
接下來,我們來介紹一下最新的糖尿病分類,這是根據一九九七年美國糖尿病協會之新分類,不再使用胰島素依賴型、非胰島素依賴型等名詞;代之以第一型、第二型等,以彰顯儘可能以病因來分類糖尿病的精神。
 
第一型糖尿病:係指由於貝他細胞的破壞,通常導致胰島素絕對性缺乏。此型病患發病多較年輕,需要胰島素的注射,一旦缺乏胰島素,容易發生酮酸中毒的現象。此類病患亦可能發生於成年人,臨床上,可藉由測定抗胰島素抗體如麩胺酸脫羧畊(Glutamic acid decarboxylase, GAD)抗體之有無來診斷。
 
第二型糖尿病:最常見。包括初期有胰島素阻抗併有胰島素相對性缺乏的病人,而到晚期更併有胰島素分泌不足的病患,此常見於成年人,有家族史、及之前所提及之代謝性症候群之病患,尤其常見於體型肥胖者。初期可藉由飲食、運動來控制,而後可併用降血糖藥來控制,但當後期有明顯的胰島素不足或腎臟病變時,仍須注射胰島素。
 
其他型糖尿病:這包括許多其他原因所造成的,如染色體、基因的變異;如胰臟的疾病;如內分泌系統的疾病;如藥物的影響...等等,這些都須仰賴新陳代謝科專科醫師的診斷。此處特別對胰臟炎做一討論。反覆的急性胰臟炎容易造成慢性胰臟炎,此時胰臟之細胞經一系列的發炎反應後遭到破壞,當然貝他細胞亦不能倖免,所以胰島素的分泌不夠,糖尿病就產生了;此時,通常口服降血糖藥無效,須依賴胰島素的注射。由於過度的飲酒是急性胰臟炎的一個重要原因,好酒者不得不小心。
 
另一類的糖尿病係妊娠性糖尿病。又可分為兩大類,其一是懷孕前已罹患糖尿病(包括第一型及第二型糖尿病),其二為懷孕後期間才出現糖尿病症狀而診斷。第二類有家族遺傳的傾向,一般產後即正常,但隨著年紀的增加,得到第二型糖尿病的機會較一般人為高。在懷孕時須嚴格控制血糖以確保胎兒正常的發育,通常胰島素的注射是需要的,並要在醫師、營養師及衛教護理師的指導下適度的運動及充足的營養攝取。
 
以上簡單提及糖尿病的病因及分類,最重要的是一旦檢測出糖尿病,務必與醫師、營養師及衛教護理師配合來控制血糖並預防及延遲併發症的發生。
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